自朱丹溪在《丹溪心法》中提出“自汗属气虚……阳虚……盗汗属血虚阴虚。”这一病理性的概括后，可谓影响深远。后世有些医家一遇盗汗，便责之阴虚，运用滋阴清热之法治之。然验之临床，盗汗多为阴虚，但也不乏阳虚者。对此，古人早有论述，如《诸病源候论·虚劳盗汗候》云：“盗汗者，因眠睡而身体流汗也，此由阳虚所致。”张景岳在《景岳全书》中亦云：“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也…盗汗亦多阳虚也。”然而，时至今日，关于“阳虚盗汗”的论述主要见于少数临床医家的个案报道，其数量也有限，专门论述的则更少，养和堂中医院刘健教授结合自己的临床心得，现将阳虚盗汗做一梳理。
1、脾气虚则盗汗
脾主运化水谷精微，为气血生化之源、后天之本。卫气源于脾胃，生于水谷，出于上焦，行于脉外，其性刚悍，运行迅速流利。如《素问·痹论》云：“卫者，水谷之悍气也。”脾的运化功能正常，水谷之精得以正常化生和传输，则能够为卫气的化生提供足够的物质基础，使卫气化生有源。卫气充足，则可“出其悍气之栗疾，而先行于四末分肉皮肤之间”，使人体“分肉解利，皮肤调柔，腠理致密”，从而正常发挥卫护人体的功能，则津液排泄正常。反之，若脾气虚弱，运化失健，则卫气化生乏源，卫气亏虚，表阳不足，护卫人体肌表、固护体内津液的功能减弱，盗汗之症出矣。此是阳虚盗汗机理之一。
2、脾气虚则盗汗
当水谷精微由脾“传于肺”，在肺内与大自然清气相汇，经肺气化合乃成卫气。只有肺气充足，才能吸入足够的清气以供卫气化生；同时肺气充足，才能实施其正常的宣发功能，使卫气输布于体表肌腠皮毛，调节人体津液的正常代谢。相反，如果肺气虚弱，不能摄入足够的清气，生成卫气的基础物质匮乏，则卫气生成不足；同时肺气虚弱，宣发无力，所生成的卫气也不能输布于体表肌腠皮毛，就会出现肌表卫气不足、表阳虚弱的病理状态。卫气不足、表阳虚弱则津液代谢异常而盗汗省矣。此是阳虚盗汗又一机理。
3、肾阳虚则盗汗
肾为先天之本，五脏阴阳之根。卫气属阳，阳生于精，精藏于肾，故卫气源于肾。医圣张仲景创立的温肾阳以助卫阳的治法以及桂枝加附子汤、附子泻心汤等验方便是“卫气根于肾”的很好佐证。因此，肾气的盛衰可以决定卫气功能的强弱。若肾气不足，阳气衰，则卫气亏虚、肌腠疏松、卫外不固，则盗汗生矣。此是阳虚盗汗重要机理之一。
温馨提示：阳虚所致盗汗，治当温阳益气之法。气与阳本属同类，但程度不同，气虚病情轻浅，阳虚病情较深。因此两者治疗时宜区别对待，否则就有可能出现病轻药重或病重药轻之误。
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